Alertan que cápita diferenciada pondría en riesgo la sostenibilidad del Seguro Familiar de Salud

La Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADIMARS) emitió una advertencia sobre la implementación de la cápita diferenciada por edad y sexo, aprobada mediante la Resolución 624-02 del Consejo Nacional de la Seguridad Social, al considerar que la medida podría poner en riesgo la sostenibilidad del Seguro Familiar de Salud (SFS) y afectar a trabajadores, empleadores y al Estado.

Como parte de sus acciones, una delegación de la entidad visitó la Confederación Autónoma Sindical Clasista (CASC) para alertar a dirigentes y trabajadores sobre los posibles efectos de la iniciativa. La comisión estuvo encabezada por la presidenta de ADIMARS, Leyda M. Rivera de Berroa, junto a otros representantes que presentaron argumentos técnicos, jurídicos y financieros en respaldo de su postura.

Rivera de Berroa advirtió que, de aplicarse la cápita diferenciada únicamente por edad y sexo, cerca de 10 ARS podrían desaparecer, lo que —a su juicio— perjudicaría al sistema de seguridad social. En la misma línea, el consultor Elías Pacheco afirmó que no se han realizado estudios actuariales sólidos para sustentar la medida, mientras que el doctor José David Abel González expresó preocupación por el impacto que tendría en más de un millón de afiliados.

El presidente de la CASC, Gabriel del Río Doñé, manifestó su respaldo a ADIMARS y señaló que la propuesta podría afectar especialmente a los trabajadores, por lo que se comprometió a llevar el tema ante las más altas instancias del país.

Aunque la organización no rechaza el ajuste por riesgo como concepto, cuestiona la forma en que fue diseñado el modelo, al entender que presenta debilidades técnicas y se basa en fuentes de datos poco confiables. Además, advierte que el cambio podría generar un impacto financiero superior a los 10 mil millones de pesos en los primeros años, elevando los aportes de empleados y empleadores.

ADIMARS sostiene que los sistemas modernos de aseguramiento utilizan modelos multivariados que consideran factores como enfermedades crónicas, carga real de enfermedad, condiciones geográficas, inflación médica y acceso a servicios. Asegura que la edad y el sexo, por sí solos, apenas explican entre un 2 % y un 3 % del riesgo total.

La entidad también cuestionó que se impulse una reforma de alto impacto sin resolver problemas estructurales pendientes, como el fortalecimiento de la atención primaria, la regulación de medicamentos ambulatorios, el control del aumento de tarifas médicas y la reducción del gasto de bolsillo.

Según ADIMARS, una redistribución basada en un modelo incompleto podría provocar el cierre de ARS, reducir la competencia, concentrar el mercado y limitar la libre elección de los afiliados.

Junto a la CASC, la organización hizo un llamado al presidente de la República para suspender la implementación de la medida y abrir un diálogo amplio y técnico. Asimismo, expresó su confianza en que el Tribunal Superior Administrativo acoja la medida cautelar interpuesta, al considerar que solo así se podrá fortalecer el Seguro Familiar de Salud y proteger a los trabajadores dominicanos.

Fuente: AN7